Orofacial-cervical alterations in individuals with upper airway resistance syndrome / Alteração cérvico-orofacial em indivíduos com síndrome da resistência de via aérea superior

ABSTRACT INTRODUCTION: Studies that assess the upper airways in sleep-related breathing disorders have been performed only in patients with obstructive sleep apnea syndrome who seek medical attention. Therefore, in addition to the need for population studies, there are no data on the orofacial-cervical physical examination in subjects with upper airway resistance syndrome. OBJECTIVES: To compare the orofacial-cervical examination between volunteers with upper airway resistance syndrome and without sleep-related breathing disorders. METHODS: Through questionnaires, physical measurements, polysomnography, and otorhinolaryngological evaluation, this study compared the orofacial-cervical physical examination, through a systematic analysis of the facial skeleton, mouth, throat, and nose, between volunteers with upper airway resistance syndrome and volunteers without sleep-related breathing disorders in a representative sample of the adult population of the city of São Paulo. RESULTS: There were 1042 volunteers evaluated; 49 subjects (5%) were excluded as they did not undergo otorhinolaryngological evaluation, 381 (36%) had apnea-hypopnea index > 5 events/hour, and 131 (13%) had oxyhemoglobin saturation < 90%. Among the remaining 481 subjects (46%), 30 (3%) met the criteria for the upper airway resistance syndrome definition and 53 (5%) met the control group criteria. At the clinical evaluation of nasal symptoms, the upper airway resistance syndrome group had more oropharyngeal dryness (17% vs. 29.6%; p = 0.025) and septal deviation grades 1-3 (49.1% vs. 57.7%; p = 0.025) when compared to controls. In the logistic regression model, it was found that individuals from the upper airway resistance syndrome group had 15.6-fold higher chance of having nose alterations, 11.2-fold higher chance of being hypertensive, and 7.6-fold higher chance of complaining of oropharyngeal dryness when compared to the control group. CONCLUSION: Systematic evaluation of the facial skeleton, mouth, throat, and nose, between volunteers with upper airway resistance syndrome and volunteers without sleep-related breathing disorders, showed that the presence of upper airway resistance syndrome is mainly associated with nasal alterations and oropharyngeal dryness, in addition to the risk of hypertension, regardless of gender and obesity.

Resumo Introdução: Estudos que avaliam a via aérea superior (VAS) nos distúrbios respiratórios relacionados ao sono (DRRS) foram realizadas somente em pacientes com Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) que procuram o atendimento médico. Portanto, além da necessidade de estudos populacionais, não há dados sobre o exame físico cérvico-orofacial em indivíduos com Síndrome de Resistência das Vias Aéreas Superiores (SRVAS). Objetivos: Comparar o exame cérvico orofacial entre voluntário com SRVAS e sem DRRS. Método: Através de questionários, medidas físicas, polissonografia e avaliação otorrino-laringológica comparou-se o exame físico cérvico orofacial, através de uma análise sistemática do esqueleto facial, boca, faringe e nariz, entre voluntários com SRVAS e voluntários sem DRRS em uma amostra representativa da população adulta da cidade de São Paulo. Resultados: Avaliamos 1042 voluntários. Foram excluídos: 49 indivíduos (5%) que não realizaram avaliação otorrinolaringológica; 381 (36%) apresentaram índice de apneia e hipopnéia (IAH) > 5 eventos/hora e 131 (13%) apresentaram saturação da oxihemoglobina < 90%. Entre os 481 voluntários restantes (46%), 30 (3%) preenchiam os critérios estabelecidos para a definição de SRVAS e 53 (5%) que preenchiam os critérios do grupo controle. Na avaliação clínica dos sintomas nasais, o grupo SRVAS apresentou mais ressecamento orofaríngeo (17% vs. 29,6%; p = 0,025), desvio septal grau 1 a 3 (49,1% vs. 57,7%; p = 0,025), comparado ao controle. No modelo de regressão logística observamos que indivíduos do grupo SRVAS apresentaram uma razão de chance 15,6 vezes maior de apresentarem nariz alterado; 11,2 vezes maior de serem hipertensos e 7,6 vezes maior de se queixarem de ressecamento orofaríngeo quando comparados ao grupo controle. Conclusão: A avaliação sistemática do esqueleto facial, boca, faringe e nariz, entre voluntários com SRVAS e voluntários sem DRRS, mostrou que a presença de SRVAS está principalmente associada à alterações nasais e ressecamento orofaríngeo, além do risco de hipertensão arterial, independentemente do gênero e obesidade.

Deglutição orofaríngea na insuficiência renal crônica / Oropharyngeal swallowing in chronic renal failure

RESUMO Objetivo: Caracterizar o perfil de deglutição orofaríngea em indivíduos com insuficiência renal crônica (IRC). Métodos: Estudo clínico transversal do qual participaram 20 indivíduos adultos com diagnóstico médico de IRC, durante o período de internação hospitalar. A avaliação objetiva da deglutição foi realizada por videofluoroscopia de deglutição (VFD), sendo a caracterização e classificação dos achados baseada em parâmetros de eficácia e segurança. Além disso, foi aplicada a Functional Oral Intake Scale (FOIS). Resultados: A análise da VFD mostrou que 16indivíduos apresentaram alteração de fase oral e faríngea, três indivíduos apresentaram alterações somente de fase faríngea e um indivíduo apresentou alterações exclusivas de fase oral da deglutição. Além disso, por meio da VFD foi constatada penetração e aspiração laringotraqueal em 30% dos indivíduos. Previamente à realização da VFD, foi verificado que quatro indivíduos (20%) encontravam-se no nível 5 da FOIS, enquanto 16 indivíduos (80%) encontravam-se no nível 7. Após as adequações de alteração da consistência da dieta via oral devido aos prejuízos de segurança e à eficiência da deglutição, a classificação da FOIS passou a representar 6 indivíduos no nível 1, 7 no nível 4, 4 no nível 5 e 3 no nível 6. Conclusão: A caracterização do perfil de deglutição orofaríngea em indivíduos com IRC mostrou alterações de fase oral e faríngea, inclusive com penetração e aspiração laringotraqueal, com necessidade de mudanças no nível de ingestão oral.

ABSTRACT Objective: To characterize the oropharyngeal swallowing profile of patients with chronic renal failure. Methods: A cross-sectional clinical study involving 20 adults diagnosed with chronic renal failure in hospital stay was conducted. The evaluation of swallowing was performed by videofluoroscopy, and characterization of findings was based on effectiveness and safety parameters. Functional Oral Intake Scale (FOIS) was also applied. Results: On videofluoroscopy, 16 patients presented changes in oral and pharyngeal patterns, three individuals presented impairment at the pharyngeal phase, and only one individual presented changes only at the oral phase of swallowing. Furthermore, videofluoroscopy showed penetration and tracheal aspiration in 30% of the sample. Before the videofluoroscopy, four individuals (20%) were at level 5 of FOIS scale, whereas 16 individuals (80%) were at level 7. After adjustments of the oral diet consistency because of safety and swallowing effectiveness, FOIS classification was six individuals at level 1, seven at level 4, four at level 5, and three at level 6. Conclusion: The characterization of oropharyngeal swallowing profile in chronic renal patients showed abnormalities at oral and pharyngeal phase, including penetration and tracheal aspiration, which requires oral intake changes.

Fatores associados a sinais sugestivos de disfagia orofaríngea em idosas institucionalizadas / Factors associated to suggestive signs of oropharyngeal dysphagia in institutionalized elderly women

OBJETIVO: Identificar os fatores associados a sinais sugestivos de disfagia orofaríngea em idosas institucionalizadas. MÉTODOS: Realizou-se estudo transversal com 30 idosas institucionalizadas (média de idade: 83,73±10,56 anos) em Maceió. Coletaram-se, de agosto de 2007 a julho de 2008, dados sociodemográficos, culturais, de saúde geral e de deglutição, mediante análise do prontuário e acompanhamento (presencial e por filmagem) de uma refeição de cada idosa. Compararam-se as idosas com e sem sinais sugestivos de disfagia orofaríngea e foram verificados os fatores associados aos sinais sugestivos de disfagia orofaríngea e às alterações da dinâmica alimentar. RESULTADOS: No grupo de idosas com sinais sugestivos de disfagia verificou-se maior uso de medicação, menor ocorrência de depressão, maior número de dentes e de alterações da dinâmica alimentar. Em relação aos fatores associados às alterações da dinâmica alimentar, as idosas com demência apresentaram mais chances de requererem assistência durante a alimentação e de apresentarem quatro ou mais alterações da dinâmica alimentar. As idosas com assistência requerida apresentaram mais chances de se alimentarem na cama, de estarem posicionadas inadequadamente e de apresentarem três ou mais alterações da dinâmica alimentar. CONCLUSÃO: Em idosas institucionalizadas, são considerados fatores associados aos sinais sugestivos de disfagia orofaríngea o uso de medicação, a ausência de depressão, o número de dentes presentes e o número de alterações da dinâmica alimentar apresentadas pelas idosas. Os fatores associados às alterações da dinâmica alimentar estão relacionados à demência e assistência requerida.

PURPOSE: To identify the factors associated to suggestive signs of oropharyngeal dysphagia (OD) in institutionalized elderly women. METHODS: A cross-sectional, study with 30 institutionalized elderly women (mean age: 83,73±10,56 years) was carried out in Maceió. From August 2007 to July 2008, social, demographic and cultural data was collected, as well as data on general health and deglutition from their medical records and follow-up (both in person and by video) of one meal of each elderly woman. Those with signs suggestive of OD were compared to those with no signs of it and the factors associated with signs suggestive of orophayngeal dysphagia and changes in the feeding dynamics were considered. RESULTS: Regarding the factors associated to changes in feeding dynamics, the elderly with dementia were more likely to require assistance during mealtime and to present four or more changes in feeding dynamics. The elderly that required assistance were more likely to eat in bed, at an inadequate position and to have three or more changes in feeding dynamics. CONCLUSION: For institutionalized elderly women, the factors associated to signs suggestive of oropharyngeal dysphagia were use of medication, absence of depression, number of teeth and number of changes in feeding dynamics. The factors associated to changes in feeding dynamics are related to dementia and need of special care.

Oropharyngeal examination as a predictor of obstructive sleep apnea: pilot study of gag reflex and palatal reflex / Avaliação orofaríngea como preditor da apneia obstrutiva do sono: estudo piloto dos reflexos nauseoso e palatal

Obstructive sleep apnea (OSA) has high prevalence and may cause serious comorbities. The aim of this trial was to show if simple noninvasive methods such as gag reflex and palatal reflex are prospective multivariate assessments of predictor variables for OSA. METHOD: We evaluate gag reflex and palatal reflex, of fifty-five adult patients, and their subsequent overnight polysomnography. RESULTS: Forty-one participants presented obstructive sleep apnea. The most relevant findings in our study were: [1] absence of gag reflex on patients with severe obstructive apnea (p=0.001); [2] absence of palatal reflex on moderate obstructive apnea patients (p=0.02). CONCLUSION: Gag reflex and palatal reflex, a simple noninvasive test regularly performed in a systematic neurological examination can disclose the impact of the local neurogenic injury associated to snoring and/or obstructive sleep apnea syndrome.

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) possui alta prevalência e pode causar sérias comorbidades. O objetivo deste estudo foi mostrar se métodos não invasivos como os reflexos nauseoso e palatal podem ser avaliações prospectivas multivariadas preditoras para SAOS. MÉTODO: Avaliamos os reflexos palatal e nauseoso em 55 pacientes adultos, com exame polissonográfico subsequente. RESULTADOS: 41 pacientes apresentaram SAOS. Os achados mais relevantes em nosso estudo foram: [1] ausência do reflexo nauseoso em pacientes com SAOS grave (p=0,001); [2] ausência do reflexo palatal em pacientes com SAOS moderada (p=0,02). CONCLUSÃO: Os reflexos nauseoso e palatal, um simples exame não invasivo, aplicado em uma avaliação neurológica rotineira, pode revelar o impacto de lesões neurogênicas locais associadas ao ronco e/ou a SAOS.

Evaluación fibroscópica de la deglución / Fibroscopic evaluation of swallowing

Introducción: La disfagia orofaríngea es una condición patológica frecuente, especialmente en pacientes añosos. Se asocia a una serie de enfermedades (principalmente neuroiógicas y traumáticas), y conlleva un riesgo considerable de aspiración y neumonía. La evaluación fibroscópica de la deglución es una técnica que permite estudiar la fisiología de la deglución, estimar el riesgo de aspiración y orientar sobre la forma más segura de alimentar al paciente. Objetivo: Revisar la experiencia de nuestra institución en la evaluación fibroscópica de la deglución. Material y método: Entre abril de 2006 y julio de 2007 se evaluaron prospectivamente 75 pacientes, realizándose 96 exámenes en total. Hubo un franco predominio masculino (2/3 del grupo), y la edad promedio de los pacientes evaluados fue de 65,6 + 23,3 años (rango: 12-99 años). El examen se realizó utilizando un nasofaríngolaríngoscopio flexible y administrando alimento (papilla y líquido espeso) teñido con colorante azul natural. En ficha especialmente diseñada se registraron los hallazgos del examen, en especial la presencia de penetración laríngea y de aspiración traqueal del alimento. Resultados: Los diagnósticos neurológicos fueron los más habituales (54,7%), predominando la patología cerebrovascular, el traumatismo encéfalo-craneano y la patología neurológica degenerativa. Sólo el 17,8% de los pacientes presentaron una evaluación completamente normal. La alteración más frecuente fue la presencia de residuos alimentarios posdeglución (79,3%); la penetración laríngea y aspiración traqueal se demostraron en el 46,1% y el 27,3% de las evaluaciones, respectivamente. Tanto la presencia de traqueostomía como la retención de secreciones hipofaríngeas se asociaron, en forma significativa, al hallazgo de aspiración alimentaria. No se logró demostrar una asociación entre el diagnóstico de base del paciente y la severidad de la aspiración. No hubo complicaciones...

Introduction. Oropharyngeal dysphagia is a frequent pathological condition, specially in the elderly It is associated to several diseases (mainly neurological and traumatic) and it carries a risk of pneumonia and aspiration. Fibroscopic evaluation of swallowing allows the study of the physiology of swallowing, the assessment of aspiration risk, and enables counseling as to the safest way to feed the patient. Aim. To review the experience in fibrocopic evaluation of swallowing in our institution Material and method: Seventy five patients were prospectively evaluated between April 2006 and July 2007, for a total of 96 fibroscopies. Two-thirds of the evaluated patients were males, with an average age of 65.6 +/- 23.3 years (ranging from 12 to 99 years). Examination was made by means of a flexible nasopharyngoscope while administering food (purée and thick liquid) stained with a natural blue dye. Findings were registered in a custom-designed data sheet, emphasizing the presence of laryngeal penetration and tracheal aspiration offood. Results. The more frequent diagnoses were neurological (54.7%), with a predominance of cerebrovascular pathology cranial trauma and degenerative neurological pathology Only 17.8% of evaluations were considered completely normal. The most frequent alteration was the presence of post-swallowing food residues (79.3%); laryngeal penetration and tracheal aspiration were demonstrated in 46.1% and 27.3% of evaluations, respectively Both the presence of tracheostomy and of hypopharyngeal secretion retention were significantly associated to food residues presence. An association between the patient s diagnosis and the aspiration severity failed to be demonstrated. No complications were reponed during examination. Conclusion. Swallowing evaluation by fibroscopy is a validated, safe and sensitive examination technique for the evaluation of oropharyngeal dysphagia. It has the advantage of easy-to-carry...

Enfisema retrofaríngeo e pneumomediastino espontâneos / Spontaneous retropharyngeal emphysema and pneumomediastinum

Pneumomediastino e enfisema retrofaríngeo espontâneos são entidades clínicas raras. Estas condições são causadas por um sustentado aumento da pressão intra-alveolar e intrabronquial com dissecção do ar para os espaços perivasculares do mediastino. Dor na garganta, no pescoço e disfagia são os sintomas predominantes...

Spontaneous pneumomediastinum and retropharyngeal emphysema are rare clinical entities. These conditions are caused by one supported increase of the intra-alveolar and intrabronchial pressure with air dissecting along the perivascular spaces of the mediastinum. Pain in the throat, in the neck and disfagia is the predominant symptoms...

Comparação entre queixas de deglutição e achados videofluoroscópicos no paciente pósacidente vascular encefálico / Comparison between swallowing complains and videofluoroscopics findings in pacientes after stroke

Objetivo: comparar queixas referidas de alterações na deglutição com achados do exame objetivo dadeglutição em pacientes pós acidente vascular encefálico. Métodos: foram avaliados, neste estudo,20 sujeitos idosos, de ambos os gêneros, pós Acidente Vascular Encefálico (AVE), do Hospital dasClínicas da Universidade Estadual Paulista – Unesp/Botucatu, internados na Enfermaria de Neurologiaou Pronto Socorro. Resultados: 30% dos pacientes queixavam-se de dificuldades de deglutição,quando a pergunta era geral; os demais pacientes somente referiam dificuldades quando minuciosamenteinterrogados; 90% dos pacientes apresentavam disfagia orofaríngea, sendo que 40% destas eramdisfagia grave. Destes 40%(6), somente 50%(3) apresentavam queixas. Dos pacientes sem queixas,com alteração na dinâmica da deglutição, constatou-se que 16(84,21%) dos pacientes, sem queixasde dificuldades com alimentos pastosos, apresentavam quadro de disfagia orofaríngea e 11(57,89%)alteração do controle oral, 13(86,67%) dos pacientes, sem queixas de dificuldades com líquidos,tinham disfagia e 8(53,33), alteração no controle oral. Conclusão: concluiu-se que as queixas dospacientes não corresponderam e apresentaram-se aquém dos achados da videofluoroscopia dadeglutição. Desta forma, é sempre necessária uma avaliação cuidadosa da deglutição nos pacientespós-acidente vascular encefálico.

Purpose: to compare swallowing complaint with objective analyses in patients after stroke. Methods:It was studied 20 elderly patients of both sexes, referred to the University Hospital of Botucatu, Unesp.Results: 30% of patients complain about swallowing difficulties with an unspecific question. The othersmade reference to swallowing difficulties only when the interrogation was specific. 90% show oropharyngeal dysphagia and 40% of this serious dysphagia. Out of this 40%(6), only 50%(3) madecomplaints. In relation to patients without any complaint but with swallowing dynamic alteration,16(84.21%) of those patients without complaint about difficulty with thick food had oro pharyngealdysphagia frame and 11(57.89%) had oral control alteration. In reference to difficulty with liquids13(86.67%) patients without complaint had dysphagia and 8(53.33%) oral control alteration. Conclusion:The authors conclude that there is no persistent correlation between videofluoroscopic and swallowingcomplaint. Therefore, it is always necessary a careful evaluation of swallowing after stroke.

Candida dubliniensis en pacientes VIH/SIDA: en Venezuela / Candida dubliniensis in patient VIH/SIDA: in Venezuela

En los últimos años, las enfermedades producidas por hongos han ido en aumento, debido en gran parte a la aparicón del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. El incremento de estas micosis ha sido más notable en aquellas causadas por especies del género Candida, las cuales trae consigo una elevada morbi-mortalidad. Otras especies no-albicans tales como, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida krusei, Candida lusitaniae, Candida guillermondii y más recientemente Candida dubliniensis pueden estar involucradas en cualquier tipo de candidiasis. Esta última especie presenta características fenotípicas similares a C. albicans, siendo una de la más resaltante la producción de abundantes clamidoconidias. Candida dubliniensis al estar estrechamente relacionada desde el punto de vista fenotípico con C. albicans, hace dificultosa su identificación, sobre todo con los métodos convencionales de laboratorio y usualmente se ha identificado erróneamente como C. albicans. Actualmente existen múltiples opciones para una identificación presuntiva de C. dubliniensis, como es el caso de la utilización de paneles de identificación automatizada, medios cromogénicos (CHROMagar Candida), el uso del agar Staib, la prueba de la termotolerancia, entre otros; adicionalmente se pueden utilizar métodos de biología molecular los cuales son más específicos y sencibles para realizar una identificación definitiva de C. dubliniensis, permitiendo así por primera vez, la identificación fenotípica y genotípica de C. dubliniensis y el reporte de casos de candidiasis orofaríngea originada por C. dubliniensis en pacientes virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida en nuestro país.

Disfagia orofaríngea na distrofia miotônica: avaliaçäo fonoaudiológica e análise nasofibrolaringoscópica / Oropharyngeal dysphagia in the myotonic dystrophy: phonoaudiological evaluation and nasofibrolaryngoscopical analysis

Apresentamos vinte pacientes com distrofia miotônica de Steinert, avaliados entre 1995 e 1999, pela análise fonoaudiológica e nasofibrolaringoscópica, com o objetivo de analisar e classificar as alteraçöes da deglutiçäo orofaríngea e funçöes do sistema estomatognático e considerar os fatores preditivos. A idade dos pacientes variou de 12 a 53 anos; 13 eram do sexo masculino e 7 do feminino. Os principais achados foram: (1) há relaçäo estatisticamente significante entre avaliaçäo fonoaudiológica e nasofibrolaringoscópica; (2) foram observadas alteraçöes do sistema estomatognático, em 100 por cento dos casos; (3) foram registradas alteraçöes de deglutiçäo em 95 por cento dos pacientes, à avaliaçäo fonoaudiológica, e em 70 por cento, à nasofibrolaringoscopia; (4) os pacientes têm maior dificuldade para deglutir alimentos consistentes; (5) os músculos estomatognáticos muito alterados, desordem da fase faringeal, tosse após deglutiçäo, antecedentes de pneumonia e queixas de mastigaçäo/ deglutiçäo apresentaram correlaçäo estatisticamente significante com maior gravidade da doença. Foram avaliadas, estática e funcionalmente, estruturas envolvidas na dinâmica da deglutiçäo. Esta avaliaçäo deve constar da rotina do atendimento aos pacientes com distrofia miotônica de Steinert

Disfagia orofaríngea / Oropharyngeal dysphagia

La disfagia orofaríngea (DOF) es un síntoma inespecífico, causado por un grupo de enfermedades funcionales o estructurales de la orofaringe. El paciente manifiesta una dificultad en la transferencia de los alimentos desde la boca hasta el esófago, al iniciar la fase involuntaria de la deglución mientras protege la vía aérea de la aspiración. Se estima que el 12 por ciento de los pacientes hospitalizados y el 60 por ciento de las personas que se encuentran en hogares de reposo, presentan una dificultad para alimentarse. La DOF está asociada a una significativa morbilidad y mortalidad. Su diagnóstico requiere una cuidadosa evaluación de la historia clínica y un estudio que incluye, una videofluoroscopía, manometría esofágica y eventualmente laringoscopía digestiva alta. El tratamiento de la DOF es dependiente de la etiología, y consiste en modificaciones de la dieta, uso de técnicas de deglución, sondas enterales y en algunos casos, de la realización de una miotomía cricofaríngea

Enfoque multidisciplinario sobre la respiración bucal: ampliación de la cadena kinésica. Trabajo original (3ra. parte) / A multidisciplinary approach to mouth breathing: amplifying the kinetic chain. Original work (3rd. part)

Continuamos la serie publicada en esta revista sobre la cadena kinética de Talmant y su ampliación por los autores, con varios eslabones más, ubicados éstos cerca o alejados de los originales. Logran aumentar y mejorar el diagnóstico del sindrome del respirador bucal (SRB). Esto permite el ordenamiento del plan de tratamiento que le corresponda cronológicamente a cada especialista médico, odontólogo ortodoncista o cirujano y licenciados paramédicos para actuar con mayores posibilidades de soluciones

Rinofaringolaringoscopia flexible en la evaluación de pacientes con problemas alérgicos y de vías respiratorias altas / Rhinofaringoscopy flexible in the evaluation of patient for problem. allergics upper respirator arrways

La rinofaringolaringoscopia flexible es un procedimiento muy útil y valioso en nuestra práctica diaria, capaz de aportar hasta 60 por ciento de información adicional en el diagnóstico y abordaje de pacientes con enfermedad alérgica y de vías respiratorias superiores. Se describe el procedimiento endoscópico en nuestro Instituto privado así como los hallazgos más importantes en 423 pacientes. El 49 por ciento presentó alguna anormalidad en la mucosa nasal y meato medio, sitio relacionado con el drenaje de senos paranasles. En 23 pacientes encontramos alteraciones en los cornetes, cambios polipoideos, degeneración o presencia de concha bulosa. Un gran porcentaje de esta afección no se diagnostica mediante el examen convencional. El 7 por ciento presentó cambios significativos en el área relacionada con el epitelio olfatorio, edema e inflamación con la consecuente alteración en el olfato y gusto. 56 pacientes presentaron inflamación e hipertrofia en el complejo adenoideo, y la mitad de éstos, 28 pacientes con algún grado de obstrucción del tubo faringó-auditivo (trompa de Eustaquio). En el área laríngea, 58 pacientes (14 por ciento) tuvieron anormalidades, predominando cambiso inflamatorios y edema en epiglotis y glotis (8 por ciento), secundaria al mal uso de la voz, requiriendo terapia de lenguaje y en 4 por ciento patología de cuerdas vocales, predominando los pólipos y la parálisis. Encontramos dos pacientes con carcinoma que requirieron biopsia, y tratamiento específico. Es un procedimiento que puede aprenderse fácilmente en 2 o 3 sesiones y que repercutirá directamente en nuestra capacidad para diagnosticar enfermedad de la vía aérea superior